以下のご申請フォームにご入力ください。
希望措置は、(1)~(10)の該当箇所のみご入力ください。
■書類送付について----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
特別措置申請を今年度初めて行う場合は、以下いずれかを【書類送付】項目にて、PDF等で添付してください。
・「医師の診断書」、「医師、ケースワーカーなど専門家からの説明書」または「障害手帳」の写し
(障害の種類と程度について、受験上の特別措置を必要とする理由や説明を記載したもの。書式不問。)
・聴力障害の方:聴力の状態を示す書類(聴力図等)
・精神疾患の方:DSM または ICD に準拠した診断書
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※虚偽申告が判明した場合、該当者については以降の特別措置申請は一切許可いたしません。
必須の項目は必ずご記入ください。
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